אישור
מודד לסימון גובה 0.00 וקווי בניה
תאריך
_______________
שם
הישוב __________________
מס'
מגרש __________________
שם
המבקש _________________
הנני
מאשר כי המבנה המתוכנן ( מתווה + גובה 0.00 ) במגרש הנ"ל סומן / יסומן על
ידי.
אי
ביצוע האמור לעיל מהווה הפרה של היתר בניה.
הערות:
____________________________________________________________
_________________________________________________________________.
________________________
_________________________
שם
ומשפחה
חתימה וחותמת